Wat moet er allemaal in een zorgdossier staan volgende de Wkkgz?

Geplaatst op: 14 februari 2019 - Dit artikel printen - Dit artikel delen

In het zorgdossier staat alle informatie die relevant is voor de zorg, begeleiding en de behandelingen van jouw cliënt. Wat er in een zorgdossier moet staan is beschreven in de Wet Kwaliteit klachten en geschillen zorg.

Een onderdeel van het zorgdossier is het zorgplan. De Wkkgz verplicht jou om een cliëntendossier bij te houden, een onderdeel van het cliëntendossier is het zorgplan. De volgende zaken horen in een zorgdossier te staan:

  • Persoonsgegevens cliënt
  • Zorgovereenkomst
  • Diagnoses
  • Naam en toestemming cliënt voor uitvoeren zorgplan
  • Verslag evaluatiegesprekken
  • Rapportage: Verslaglegging t.b.v. de continuïteit van de dagelijkse zorg en uitvoering van het zorgplan
  • Naam van de behandelend (huis)arts en eventuele andere behandelaars
  • Actueel en algemeen medicatieoverzicht
  • Indien zorgaanbieder een deel van het medicatieproces overneemt: Een door de apotheker geleverde toedienlijst met soort medicatie, dosering en tijdstippen van medicatieverstrekking. Ook moet daarop de naam van de voorschrijvend arts en de leverend apotheker op staan.
  • Of er sprake is van voorbehouden handelingen
  • Eventuele vrijheidsbeperkingen

Het zorgplan moet qua inhoud voldoen aan de volgende eisen:

  • De zorgaanbieder is verplicht om in samenspraak met de cliënt een zorgplan te maken.
  • Binnen 6 weken na aanvraag van de zorgverlening moet de zorgaanbieder een zorgplan hebben opgesteld. Hierin moeten de volgende onderwerpen aan bod komen:
  • Welke doelen op het gebied van zorgverlening er gesteld worden voor een bepaalde periode. Afhankelijk van wensen, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt.
  • Een concrete beschrijving hoe de zorgaanbieder en de cliënt de gestelde doelen proberen te bereiken.
  • Wie er verantwoordelijk is voor de verschillende onderdelen van de zorgverlening.
  • Onder welke omstandigheden, en met welke frequentie de zorgaanbieder de
    zorgverlening gaat evalueren en actualiseren met de cliënt.

In een cliëntendossier staan verder ook de volgende dingen beschreven:

  • Data en tijdstippen van de behandeling / zorgverlening
  • Relevante feiten en omstandigheden die relevant zijn voor de behandeling van de cliënt.
  • Voorkeuren / doelen van de cliënt
  • De door jou voorgestelde behandeling / zorgverlening
  • Afstemming met cliënt over behandelopties
  • Resultaten van behandelingen / zorgverlening
  • Eventuele incidenten die merkbare gevolgen kunnen (gaan) hebben voor de cliënt
  • Ervaringen van cliënt
Dit artikel delen